資料請求・利用希望│おうちＣＯ-ＯＰ（おうちコープ）生協の宅配

はじめて資料を請求していただいた方全員に、「」の商品7品の中からお好きな1点をプレゼントします。
※すでにおうちCO-OPをご利用いただいている方は、お申し込みいただけません。
※おためしキャンペーンと同時期のお申し込みはできません。

神奈川県・静岡県・山梨県で生協の宅配「おうちＣＯ-ＯＰ」のご利用をご検討中の方は、 下のフォームから資料請求・利用希望申込みをお願いします。

以下の７品からお好きな１点をお選びください。

国産ポークあらびきウインナー

野菜たっぷり和風ドレッシング　190ml

おいしい低脂肪牛乳

プレーンヨーグルト（ビフィズス)

味菜卵　６コ

北海道産大豆ドライパック

産地指定フィリピンバナナ

資料請求をしていただいた方には、おうちＣＯ-ＯＰのメインカタログ「お買物めも」を資料一式と一緒にお届けします。

お客様情報をご記入ください。資料ご送付・加入手続きに利用させていただきます。

※ マークのついた項目は必ずご記入ください。入力時には半角カタカナは使用しないでください。

■お名前

姓例）生協　名例）太郎

■郵便番号

〒 - 　半角数字　例）111-1111
郵便番号が分からない方はこちらからお調べください

■現住所

郵便番号から住所を入力します

都道府県	例）神奈川県
市区郡町村	例）横浜市おうち区
町域・番地	例）1-2-3
建物名	例）おうちハイツ　581号

■現電話番号

－－　半角数字　例）111－111－1111
日中連絡可能な電話番号（携帯電話など）
－－

必要に応じ、確認のお電話を差し上げる際の参考にさせていただきます。

■商品お届けの希望日と時間帯をお選びください。

希望日
時間帯	いつでも可 10時～12時 12時～15時 15時～17時 17時～19時

※	お届けは、お申し込みより1週間後からの月曜日～金曜日です。

■現在お仕事をお持ちですか？

はい　いいえ

■その他、ご連絡に関するご希望がありましたらご記入ください。

■ご希望の内容をお選びください。（複数選択可）
利用したい説明を聞いてみたい　資料を送って欲しい ※利用希望の方へこの受付は仮受付になります。後ほど最寄の宅配センターからご連絡して、正式な手続きの訪問をさせていただきます。【生協の加入には「出資金」が必要です】出資金は、生協運営のためにひとりひとりが持ち寄る資金です。退会時にはお返しします。コープかながわ、コープしずおかは500円から、市民生協やまなしは1,000円からご加入いただけます。

■ご希望の内容をお選びください。（複数選択可）

利用したい説明を聞いてみたい　資料を送って欲しい

※利用希望の方へ
この受付は仮受付になります。
後ほど最寄の宅配センターからご連絡して、正式な手続きの訪問をさせていただきます。
【生協の加入には「出資金」が必要です】
出資金は、生協運営のためにひとりひとりが持ち寄る資金です。退会時にはお返しします。
コープかながわ、コープしずおかは500円から、市民生協やまなしは1,000円からご加入いただけます。

家族構成に応じたご案内や資料の発送をさせていただきますので、ご協力をお願いいたします。

■ご年齢
■一番下のお子さまのお歳（学年）は？

おうちＣＯ-ＯＰ運営の参考にさせていただきますので、ご協力をお願いいたします。

どのようなきっかけでおうちＣＯ-ＯＰにお問い合わせをいただきましたか？（直接のきっかけを一つだけお知らせください）

: 当サイトは個人情報保護のため、SSL暗号化通信を採用しています。
また、いただいた個人情報は、資料のお届け・内容のご説明や、サービスのご案内に使用いたします。
※おうちＣＯ-ＯＰ活動エリア以外の方の情報は、おうちＣＯ-ＯＰより該当の生協に連絡し、該当の生協が対応させていただきますので予めご了承ください。
>>ユーコープ事業連合の個人情報保護方針について

※現在、神奈川県・静岡県・山梨県以外にお住まいの方には商品のお届けはできませんのでご了承ください。
※茨城県・栃木県・群馬県・千葉県・埼玉県・東京都・長野県・新潟県で生協の宅配のご利用をご検討中の方は生協の宅配コープデリへお問い合わせください。
※その他の地域でご利用をご検討の方は全国生協宅配サイトへお問い合わせください。